“Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki” hemşirelik tanısının belirtileri
Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki belirtileri üç düzeye ayrılmıştır. (Hafif, orta ve şiddetli)
1- Hafif düzey
- Huzursuzluk hali
- Solunum hızının hafif artma göstermesi
- Solunumda rahatsızlık
- Yorgunluk hali
- Oksijen ihtiyacında artma
- Makinenin iyi çalışmadığından şüphe edilmesi
2- Orta düzey
- Kan basıncında hafif artış (öncekine göre ; 20 mmHg ya da daha az)
- Kalp hızında hafif artış (öncekine göre; 20 vuruş/dk ya da daha az)
- Solunum hızında hafif artış (öncekine göre; 5 solunum/dk ya da daha az)
- Aktivitelerde aşırı çaba gösterme
- Terleme
- Gözlerde genişleme, şaşkın ve masum bakış
- Akciğerler dinlenirken hava girişinin az duyulması
- Deri renginde değişimler (hafif siyanoz, solukluk)
3- Şiddetli düzey
- Ajitasyon (İnsanın zihninde ve duygu dünyasında sarsıntı yaşaması)
- Arteriel kan gazlarında bozulma
- Kan basıncında > 20 mmHg artış
- Kalp hızında > 20 vuruş/dk artış
- Solunumda > 25 solunum/dk artış (hızlı, yüzeysel solunum)
- Nefes nefese kalarak solunum
- Rastgele - düzensiz solunum
- Siyanoz (morarma) hali
- Aşırı terleme
- Bilinç düzeyinde azalma
“Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki” hemşirelik tanısının nedenleri
- Anemi, enfeksiyon, kronik akciğer hastalığı, beslenme yetersizliği gibi durumlara bağlı yorgunluk ve kas zayıflığı
- Hava yolu tıkanıklığı
- Kontrol edilemeyen ağrı, halsizlik veya yorgunluk
- Uzun süre ventilatörlere bağımlı kalma (1 haftadan daha fazla)
- Daha önce başarısız olan ventilatörden ayırma girişimleri
- Ayırma sürecinin çok hızlı gerçekleştirilmesi
- Ayırma sürecine ilişkin bilgi eksikliği
- Güçsüzlük, ümitsizlik duyguları
- Ventilatörden ayrılma korkusu
“Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki” hemşirelik tanısı girişimleri
- Önceki ayırma girişimlerindeki başarısızlık nedenleri araştırılır.
- Hastanın ayrılmaya hazır olup olmadığı değerlendirilir.
- Ayırma süreci hakkında hastaya açıklama yapılır.
- Ayırma planı yapılırken hasta da dahil edilir.
- Hastanın kendine güven ve kontrol duyguları güçlendirilir.
- Anksiyete ve yorgunluğun olumsuz etkileri azaltılır.
- Hastaya güvende olduğu hissettirilir.
- Dinlenme ve gevşemesi için yeterli zaman tanınır.
- Ayırma işlemi kişi dinlenmiş durumdayken, genlikle gece uykusundan sonra, sabah saatlerinde yapılır.
- Ayırma süreci aşamaları arasındaki süreler dengeli şekilde ayarlanır.
KAYNAK: Hemsire.Com