07 Haziran 2018 Perşembe 00:41
Kulak Burun Boğaz (KBB) Acil Hastalıkları ve Hemşirelik Bakımı

1 - Yabancı cisim aspirasyonu

  • Amerikada yılda yaklaşık 3000 kişinin ölüm sebebidir. (Türkiye'de rakamlar bilinmiyor.)
     
  • Çocuklarda daha sık görülür. Genelde bozuk para, besin maddesi veya oyuncak parçaları yutarlar.
     
  • En sık bronşial olanlar görülür (Laringeal olanlar genellikle hastaneye yetişemeden yaşamları son bulur.)
     
  • Yabancı cisimler sonucu gelişen enfeksiyonlar da obstrüksiyona sebep olabilir.


Yabacı cisim aspirasyonlarının belirtisi solunum sıkıntısıdır.
 


Yabancı cisim aspirasyonu hemşirelik bakım planı

  • Çocuğun oral alımı hemen kesilir.
     
  • Damar yolu açıklığı sağlanır.
     
  • Solunum sıkıntısı yönünden hasta takip edilir.
     
  • Hastanın yaşamsal bulguları (ANT) takip edilir.
     
  • Hasta yatak istirahatine alınarak gözlem altında tutulur.
     

2 - Enfeksiyonlar

A - Epiglottit

  • Epiglottit genelde çocuklarda görülür.
     
  • Etkeni Hemophilus influenza Tip-B'dir.
     
  • En temel 2 semptomu;

    - Şiddetli boğaz ağrısı

    - Dispne (Nefes darlığı)

     
  • Yüksek ateş gözlemlenir.
     
  • “Hot potato voice” gözlemlenir. (Ağızlarında sıcak patates varmışcasına konuşurlar)
     
  • Yumuşak doku dozunda yan grafilerde genişlemiş epiglot gözlemlenir.
     
  • İndirekt laringoskopi tam obstrüksiyona (tıkanıklığa) sebep olabilir.
     
  • Antibiyoterapi ve 72 saat süreyle entübasyon uygulanır (nadiren trakeotomi uygulanır)
     

B - Akut laringo - trakeo - bronşit (Krup)

  • Viraldir olarak gözlemlenir Etkenleri;

    - İnfluenza

    - Parainfluenza

    - RSV viruslardir.

     
  • 2 yaş ve altındaki çocuklarda görülür
     
  • Ateş yoktur veya çok hafiftir
     
  • Ses kısıklığı ve dispne vardır.
     
  • Direkt grafilerde “kalem ucu manzarası” gözlemlenir.
     
  • Tedavide;

    - O2

    - Buhar

    - Steroid tedavileri uygulanır.

     
  • Nadiren entübasyona ihtiyaç duyulur.
     
  • Çok nadir trakeotomi yapılır.
     

Akut laringo - trakeo - bronşit (Krup) hemşirelik bakım planı

  • Hastanın solunum sıkıntısı nedeni ile oksijen tedavisine başlanılır.
     
  • Solunum sıkıntısı yönünden hasta takip edilir.
     
  • Hastanın yaşamsal bulguları takip edilir.
     

      C - Retrofaringeal abse

      • Retrofaringeal lenfadenitin abseleşmeşi
         
      • Farinks arka duvarına batan yabancı cisimler sonucu veya peritonsiller absenin retrofaringeal bölgeye yayılması sonucu meydana gelir.
         

      Retrofaringeal abse hemşirelik bakım planı

      • Hastanın yaşamsal bulguları takip edilir.
         
      • Drenajın miktarı ve görünümü gözlemlenir ve kaydedilir.
         

      D - Ludwig anjini

      • Ağız tabanında meydana gelen şişliğin dili geriye itmesiyle havayolu obstrüksiyonuna sebep olur.
         

      E - Difteri  

      • Membranlar havayolu obstrüksiyonu yapabilir
         

      F - Derin boyun enfeksiyonları

      • Çoğunluğu dentojen kaynaklıdır.
         
      • Bazen servikal lenfadenit sonrası da gözlemlenebilir.
         
      • Anaerob ve aerobların yaptığı mixed enfeksiyon çeşididir.
         

      G - Enfeksiyöz mononükleozis

      • Etkeni EBV’dir.
         
      • Çok büyümüş tonsiller obstrüksiyona sebep olabilir.
         

      H - Tetanoz

      • Laringospazm gelişebilir ve profilaktik trakeotomi açılır.
         


      Enfeksiyonlarda hemşirelik bakım planı (Genel)

      • Solunum sıkıntısı yönünden hasta takip edilir.
         
      • Solunum sıkıntısı şiddetliyle oksijen tedavisine başlanır.
         
      • Yaşamsal bulguları (ANT) takip edilir. (Özellikle ateş)
         
      • Hastanın kendisini ifade etmesine izin verilir. Hastanın bilgi eksikliği giderilir.
         

      3 - Anaflaksi

      • İlaçlar
         
      • Böcek sokmaları
         
      • Herediter anjioödem sebebiyle oluşabilir

      Anaflaksi hemşirelik bakım planı

      • Hastanın yeterli hidrasyonu sağlanmalıdır.
         
      • Steroid kullanımına başlanır ve steroid kullanımı esnasında yan etkiler takip edilmelidir.
         

      3 - Travmalar

      • Maksillo fasiyal travmalar
         
      • Orotrakeal entübasyon
         
      • Boyun kesileri
         
      • Larenks travmaları
         

      Kulak burun boğaz (KBB) acil hastalıklarında tedavi

      1 - Medikal tedavi

      • Pozisyon
         
      • Damar yolu
         
      • O2
         
      • I.V. Steroid uygulanması
         
      • Sedatifler kontrendike (Solunum merkezi deprese edilmemelidir.)
         

      2 - Cerrahi tedavi

      • Koniotomi
         
      • Trakeotomi (Havayolu sağlanması için en son başvurulacak yöntemdir.)
         
      • Direkt laringoskopi / bronkoskopi
         
      • Perkütan ventilasyon
         
      • Orotrakeal entübasyon
         

      3 - Heimlich manevrası

      Tam havayolu obstrüksiyonu varsa yapılır.


      Obstrüksiyonun çeşitlerine göre tedaviler

      1 - Parsiyel obstrüksiyon

      • Nedeni öğrenmeye çalışılır.
         
      • Tam obstrüksiyona neden olunmamalıdır;

        - Solunumu olan hastaya Heimlich manevrası yapılmaz

        - Çocuk başaşağı çevirilmemelidir.

         
      • O2 tedivisine başlanır.
         
      • Trakeotomi ile geçici hava yolu açıklığı sağlanır.
         

      2 - Tam obstrüksiyon

      • Yabancı cisim şüphesi varsa Heimlich manevrası uygulanır.
         
      • Yabancı cisim dışındaki nedenlerde veya Heimlich manevrası başarısız olduğunda;

        - Perkutan ventilasyon

        - Koniotomi

        - Acil trakeotomi uygulanır.

         

      3- Solunum arresti (obstrüksiyon yok)

      • Ağız ağıza solunum uygulanır.
         
      • Airway takılır.
         
      • Çene pozisyonlandırma manevrası uygulanır.
         
      • Orotrakeal entübasyon;

        - Entübasyon sırasında mutlaka baş altında bir yastık olmalı ve baş ekstansiyona getirilmeli

        - Boyun fleksiyonda, baş ekstansiyonda olmalı

         

      KAYNAK: Hemsire.Com

        Son Güncelleme: 07.06.2018 04:20
        Yorumlar
        Avatar
        Adınız
        Yorum Gönder
        Kalan Karakter:
        Yorumunuz onaylanmak üzere yöneticiye iletilmiştir.×
        DİKKAT! Suç teşkil edecek, yasadışı, tehditkar, rahatsız edici, hakaret ve küfür içeren, aşağılayıcı, küçük düşürücü, kaba, müstehcen, ahlaka aykırı, kişilik haklarına zarar verici ya da benzeri niteliklerde içeriklerden doğan her türlü mali, hukuki, cezai, idari sorumluluk içeriği gönderen Üye/Üyeler’e aittir. Yorumlardan Hemsire.Com sorumlu tutulamaz.